| |
Sakira, хорошо, спасибо.
Об атропинизации.
Раньше атропинизация применялась повсеместно, и у нас и за рубежом. Конец 19-го, весь 20 век. Есть даже такой оборот - "Золотой стандарт циклоплегии". Циклоплегия - это процедура, в ходе которой в глаз закапывают какое-нибудь вещество с целью "выключить" цилиарную мышцу - именно она управляет хрусталиком, который фокусирует картинку на сетчатке. Выключают ее затем, чтобы определить истинную преломляющую силу глаза, без поправки на работу этой мышцы, то есть какое преломлений у глаза когда эта мышца и хрусталик соответственно находятся в состоянии "покоя".
Мышца, надо сказать, легко не поддавалась на такие процедуры и продолжала работать даже после многократного закапывания. В итоге выработали тот самый "золотой стандарт" - две недели атропина, за этот срок в 99 процентов случаев мышцу удавалось таки успокоить. Причем удавалось это сделать только атропину.
С тех давних лет и по сегодня ничего не изменилось: только атропин за две недели может дать полноценную циклоплегию. Цикломеду, тропикаимду и прочим заменителям, при всех их стараниях это сделать не удается, мышца остается работать. О полноценном выключении мышцы тропикамидом за пару закапываний перед осмотром, как у нас сейчас делается сплошь и рядом, говорить вообще не приходится. Но если дела обстоят именно так, то почему врачи не применяют атропин? Ответ достаточно прост - с недавних пор он был внесен в список ядов (коим он собственно и являлся всегда) с соответствующими ограничениями к продаже и применению. И исключен из лечебных стандартов, кто в курсе тот понимает, что это значит. То есть врач может применять атропин, но под свою ответственность. Понятно, что легче - не применять. Есть и еще причины, но эти основные, атропин просто выводят из оборота.
Но может быть и не нужен атропин? Достаточно цикломеда, тропикамида и тп? 15 минут посидел перед осмотром и вперед? Нет, недостаточно, потому что коррекцию назначают для глаза на "вершине циклоплегии", как говорят, то есть когда ЦМ полностью выключена. А если не выключена, что и происходит сейчас в большинстве случаев? Тогда будет назначена неверная коррекция. Как пример, у ребенка от -4 на цикломеде через 15 минут останется его же -4 или снизится до -3 дптр, а на двухнедельном атропине уйдет в ноль или вообще в плюс. У всех по-разному может быть, поэтому так важно знать истинную рефракцию глаза.
Именно поэтому Поспелов требует две недели атропина и никак иначе. Любой другой подход будет в принципе неверен.
Это что касается применения атропина для диагностических целей.
Его же применяют и для лечения, и это единственный в мире способ лечения прогрессирующей близорукости, признанный процедурой доказательной медицины, EBM (Evidence-based medicine). Не во всех случаях, но в большинстве своем он позволяет остановить прогрессирование миопии. Но это уже отдельная тема, если попадете к Поспелову, там расскажут.
Атропин в аптеке, да, по рецепту. Атропинизацию можно проводить самостоятельно, процедура несложная, пошаговые инструкции что и как делать есть. На первый раз лучше договориться со своим офтальмологом, коробка конфет думаю решит все вопросы.
Вот как-то так примерно.
| |